慢性心血管疾病的症狀與防治要點

慢性冠心病包括哪些人群

慢性冠心病主要包括以下六大人群：1、懷疑存在冠心病，沒有典型心絞痛症狀，患者總體情況相對穩定；2、新發的心力衰竭或左心室功能降低，臨床推測可能與冠脈狹窄有關，基本考慮為冠心病；3、存在心絞痛症狀，持續時間小於1年，且症狀相對比較穩定；4、診斷冠心病超過1年，或做過冠脈支架/冠脈搭橋1年以上的患者；5 、存在心絞痛症狀，但是血管沒有梗阻，考慮是血管痙攣或微血管病變導致的心絞痛；6、沒有心絞痛，在冠狀動脈篩查時發現存在血管狹窄。

慢性冠心病的主要臨床表現及診斷手段

臨床表現

慢性冠心病患者症狀發作的主要誘因為勞累和情緒激動，通常表現為壓榨性胸悶或胸痛，可伴有緊縮感及呼吸困難，疼痛多位於胸骨體之後，可波及心前區，範圍有手掌大小，界限不清，可有放射痛。症狀每次持續3～5分鐘，很少超過30分鐘，休息或含服硝酸酯類藥物後數分鐘緩解。慢性冠心病患者在心臟擴大之前通常無特異性體徵，症狀發作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚發冷或出汗。在臨床上可通過患者性別、年齡及胸痛性質評估患病可能性，對於中低概率患者建議查運動負荷心電圖，中高概率患者建議行無創性影像學或有創冠脈造影檢查。

常用的診斷手段

心電圖：對於疑診患者，應行心電圖檢查。但心電圖正常並不能排除心肌缺血，動態心電圖有助於發現日常活動時心肌缺血的證據和程度。

胸部X光片：有助於鑑別診斷肺部疾病，但不能提供確診的特徵性訊息。

心臟彩色超音波：可以評估心臟結構和功能，如果出現局部心室壁運動減低，提示罹患冠心病的可能性較大。頸動脈超聲發現粥樣硬化斑塊，也提示罹患冠心病的可能性增加。

負荷試驗：包括負荷心電圖、負荷超聲心動圖、核素心肌負荷顯像，若負荷試驗結果為陽性，提示存在冠心病，負荷試驗在微血管疾病診斷中具有獨特優勢。

冠狀動脈CT血管成像：對於中低概率疑診患者，冠狀動脈CTA的診斷價值較大。對於中高概率疑診患者，尤其是患者冠脈存在鈣化時，會顯著影響對狹窄程度的判斷，CTA對此類患者僅能作為參考。

冠脈造影：是診斷冠心病的金標準，對於無法進行負荷試驗、負荷試驗陽性、心力衰竭及存在典型心絞痛症狀患者，應行冠脈造影檢查；對於高概率疑診患者，不建議進行負荷試驗和CTA檢查，應直接早期行冠脈造影以明確診斷。

慢性冠心病的治療方法

慢性冠心病的治療目的是減輕或緩解症狀，恢復心臟功能，減少心臟不良事件的發生率，延長患者生命，提高生存質量。治療方法包括基本治療、藥物治療、介入治療和外科冠脈搭橋治療。

基本治療

慢性冠心病患者危險因素的控制非常重要，是藥物治療的基礎，包括戒菸限酒、體育鍛煉、體重管理、血脂管理、血壓管理、糖尿病患者血糖管理、心理管理等。

改善缺血、緩解症狀的藥物

改善缺血及緩解症狀的藥物包括：硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、尼可地爾、曲美他嗪等。改善缺血、緩解症狀的藥物應與改善預後的藥物聯合應用，β受體阻滯劑不僅可以緩解症狀，而且可以改善預後。

改善預後的藥物

抗血小板藥物、調脂藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑均可以改善慢性冠心病患者的預後，降低心肌梗死和死亡的發生率，減少心臟不良心血管事件的發生。

中藥治療

臨床研究顯示，中藥可以作用于冠狀動脈粥樣硬化的多個病理環節，通過多靶點綜合治療。冠狀動脈微循環障礙在心肌缺血發病中發揮重要作用，直接影響冠心病的發生、發展、治療和預後，如麝香保心丸等中成藥可以有效改善微循環，促進側枝循環的建立，並且可以穩定斑塊。麝香保心丸在慢性心血管疾病中具有廣泛的應用前景，舌下含服可迅速緩解心絞痛症狀，長期服用可有效保護血管內皮，延緩動脈粥樣硬化的進展，同時具有促進缺血區域心肌血管新生的作用。